腰痛の原因疾患

・・・前屈すると楽になり、後屈すると痛くなる。歩き出すと痛くなる場合間歇跛行と言う。腰部脊柱管狭窄症の特徴
腰椎レントゲンでは　腰椎の変形（骨棘、椎間の狭小化、腰椎の前彎が著しい等）が多くの場合あります。腰椎レントゲンでの変性がはっきりしなくてもＭＲＩで脊柱管の狭窄所見がある場合、腰部脊柱管狭窄症と考える。またＭＲＩの所見も正中を中心に第4第5腰椎の間で脊柱管が狭窄する場合が多く、この場合はＭＲＩ画像診断は非常に容易です。第4第5腰椎の外側陥凹狭窄による下肢症状の場合は、脊椎の診療に慣れていない医師では診断が難しい場合がある。

・・・症状はほとんど腰部脊柱管狭窄症と同じ。前屈すると楽になります。立ったり、座ったりで坐骨神経痛がでます。第4腰椎が第5腰椎より前方にづれています。腰椎の中心を走る脊柱管がづれて狭くなり下肢への神経痛が出現します。

・・・レントゲンを撮影し、腰椎に変性が少ない場合に疑う。臀部から太もも、膝下に痛みが走る場合は坐骨神経痛と言う症状であり、前屈するとこれを伴う場合はヘルニアの可能性がある。坐骨神経痛がない場合はMRIでヘルニアがあったとしてもヘルニア以外での腰痛の可能性もある。8週間以内に50％の人は痛みが消失します。手術は排便排尿障害、麻痺が出現した場合が適応となります。排便排尿障害、麻痺がない場合は痛みがひどくても、まづは８週間は経過を待ち、ロキソニン、リリカ　、トラムセットの内服、ボルタレン座薬の使用を行い、場合により硬膜外ブロック、神経根ブロックなどを施行することで痛みを緩和し経過を見ます。

・・・慢性　急性の腰痛であり体動時の増悪が特徴で、通常、下肢の症状はありません。MRIを撮影しても腰椎椎間板ヘルニア　腰部脊柱管狭窄症の所見がなく、椎間板が変性している所見がある場合（他の椎間板より水分量が減っている所見がある場合）これを疑います。繰り返し、椎間板に炎症が起こった場合に椎間板に腰痛を感じる神経が入りこみ、ちょっとした椎間板の負荷でも腰痛を感じる状態になっています。

・・・中腰、前屈時に腰痛を感じ、腰痛が腰椎の傍脊柱筋に一致している場合にこれを疑う。多裂筋と言う脊柱を支える筋肉に負荷がかかった後、炎症が起こり、攣縮を起こしやすくなり筋肉が浮腫み、筋肉の隙間を通る神経が圧迫をうけて余計に痛みを感じ、また筋肉が攣縮を起こしやすくなる状態である。通常は3～7日で改善する。　いわゆるギックリ腰の主な原因である。

・・・痛い箇所が仙腸関節に一致した部位を押すと痛みが生じます。これは腰椎疾患でも起こりえる症状ですが、腰椎レントゲン写真、MRIにて異常がない場合には考える必要があります。腰を後屈するときにも痛みが出現するときは、腰部脊柱管狭窄症、腹斜筋の痛み（筋筋膜性腰痛）と仙腸関節痛などを疑うことになります。前屈時の痛みであれば腰部脊柱管狭窄症は否定されます。